Sopravvivenza a lungo termine e libertà da reintervento dopo bypass coronarico off-pump
I risultati a lungo termine dell’intervento di bypass coronarico off-pump ( a cuore battente ) ( CABG off-pump ) sono oggetto di dibattito.
Un Centro ( Dipartimento di Chirurgia cardiotoracica del Liverpool Heart and Chest Hospital [ Gran Bretagna ] ) con più di 15 anni di esperienza sia nel CABG off-pump sia nel bypass cardiopolmonare ha valutato l’ipotesi nulla secondo la quale non ci sarebbe alcuna differenza tra le due metodiche riguardo all’esito composito di mortalità e di rivascolarizzazione a lungo termine.
È stato condotto uno studio retrospettivo di coorte di tutti i casi isolati di CABG presso un unico Centro dal 2001 al 2015.
In totale, 13.226 pazienti erano stati sottoposti a CABG: 5.882 erano stati destinati a CABG off-pump e 7.344 a bypass cardiopolmonare.
Il periodo mediano di follow-up è stato di 6.2 anni.
Dei 5.882 soggetti sottoposti a bypass aorto-coronarico off-pump, 76 ( 1.3% ) sono stati convertiti a bypass cardiopolmonare.
La sopravvivenza a 1, 5 e 10 anni in ogni gruppo è risultata simile ( bypass aorto-coronarico off-pump vs bypass cardiopolmonare: 96.7%, 87.9%, 72.1% vs 96.2%, 87.4%, 72.8% ).
Nessuna differenza è stata trovata nella sopravvivenza a lungo termine ( hazard ratio aggiustato, aHR=1.03; P=0.56 ) o nella libertà da morte e reintervento ( HR=0.98; P=0.23 ).
I pazienti trattati con bypass off-pump avevano un punteggio EuroSCORE più elevato ( mediana: 2.81 vs 2.73; P=0.01 ), un minore numero di innesti ( media: 3.0 vs 3.3; P minore di 0.001 ), ma più innesti arteriosi totali ( 45.9% vs 8.4%; P minore di 0.001 ).
Il bypass off-pump ha anche associato a un minore aumento degli enzimi cardiaci, una più breve durata del ricovero, e a un minor numero di complicanze ( come infarto del miocardio ).
In conclusione, i dati di questo Centro hanno mostrato che il bypass off-pump è associato ad esiti simili a lungo termine a quelli del bypass cardiopolmonare. ( Xagena2016 )
Birmani BH et al, Circulation 2016; 134: 1209-1220
Cardio2016 Chiru2016
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